EGFR18突变脑转移 求建议

2021.05.15 左上肺叶切除 2b期 PETCT无转移
肺部肿瘤切片基因检测:罕见突变EGFR18
egfr18 pg719a 46.8%
             pe709v 46.7%
2021.06.24 奥西替尼【34个月】
2024.04.14 停药
2024.04.30 大拇指手指麻木，嘴唇抽搐
2024.05.14 核磁发现脑转移4x3.5cm
2024.05.18 PETCT 单发脑转 肺部无问题
2024.05.27 血液基因检测    无突变
【期间肺部CT保持3月复查，肿瘤标志物都正常,不敏感】
2025.02.10 增强肺部+全腹+骨扫描 无异常
2025.03.27 增强核磁脑部2.8x1.8cm 与上次结果一致

53周岁 男 172cm 62kg
2024.05.27-07.05 放疗30次
脑部肿瘤:4x3.5-2.8x1.8cm

11个月已完成:
头部直加速器放疗30次
可见病灶为GTV，外放0.5cm 形成PGTV，以 PGTV 及水肿区为 CTV再外放 0.5cm 形成 PCTV，靶区剂量PCTV40GY/20F，PGTV 60GY/30F。
肿瘤从4✘3.5cm-2.8x1.8cm
6次:培美800mg+卡铂450mg+信迪利200mg+贝伐900mg
7次:培美+信迪利+贝伐

目前体感还行，但是出现了如下情况:
心电图J点抬高，T波高尖，心脏二尖瓣轻中度反流；
尿微量蛋白增高到80【正常0-30】；
突然腹泻腹痛一周，现已经自行恢复；
铁蛋白455.77【21.81-274.66】
维生素B12 1120【187-883】


目前咨询:
主治医生给了如下2种建议，培美用满一年之后:
方案1:信迪利+贝伐 3周一次
          培美 6周一次
方案2:信迪利 3周一次，用满两年
          贝伐逐渐减用


请问下各位有没有建议后续该如何治疗？
阿法替尼或者其他靶向还有可能用上吗？
感谢！
                        

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贝伐对心脏也是有损伤的，所以贝伐能不能用，最好让医生研究一下，还有免疫药物入脑不好，脑部问题得盯紧了，建议减量贝伐吧

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阳光～ 发表于 2025-05-05 09:45
贝伐对心脏也是有损伤的，所以贝伐能不能用，最好让医生研究一下，还有免疫药物入脑不好，脑部问题得盯紧了，建议减量贝伐吧

谢谢！主治建议开始减用贝伐，3.27做的脑部增强显示和之前一样，没有变化，准备6月头再做下头部检查，请问下您觉得培美需不需要继续使用？

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副作用耐受的，培美+信迪利+贝伐用满2年。不耐受的，根据症状，先减量,如培美和/或贝伐，再减药，如培美和/或贝伐

一切都好好好 发表于 2025-05-05 13:06
谢谢！主治建议开始减用贝伐，3.27做的脑部增强显示和之前一样，没有变化，准备6月头再做下头部检查，请问下您觉得培美需不需要继续使用？

我建议培美继续，原因有三，一，药物副作用不大，二，和免疫配合互相增效，三，多少入点脑。

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我发现这俩突变经常伴生出现，有好几个18号外显子的病友也是这俩突变同时出现，我家是719C和709A，丰度都超过了50%，经历了一代10个月，奥希替尼34个月，发现脑部进展，配合伽玛刀控制后，同时参考阳光姐的建议，堵met靶点发现有效，奥希配合卡马/卡博大概又控制了一年多。

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闯关3AN2 发表于 2025-05-05 17:49
副作用耐受的，培美+信迪利+贝伐用满2年。不耐受的，根据症状，先减量,如培美和/或贝伐，再减药，如培美和/或贝伐

目前都还挺耐受的，培美暂时不准备停，准备拉长时间，40天一次。尿常规里微量蛋白数值有上升一些，主治建议贝伐可以减量或者慢慢停掉了。

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klenow 发表于 2025-05-06 18:24
我发现这俩突变经常伴生出现，有好几个18号外显子的病友也是这俩突变同时出现，我家是719C和709A，丰度都超过了50%，经历了一代10个月，奥希替尼34个月，发现脑部进展，配合伽玛刀控制后，同时参考阳光姐的建议，堵met靶点发现有效，奥希配合卡马/卡博大概又控制了一年多。

我爸两个丰度都在46%+，奥西34个月，最近有看到有研究说719+709对奥西可能有原发耐药。你们有测出 met吗？还是脑转后直接试的奥西+卡马？

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阳光～ 发表于 2025-05-06 13:04
我建议培美继续，原因有三，一，药物副作用不大，二，和免疫配合互相增效，三，多少入点脑。

谢谢阳光姐，我们目前也是决定 培美+信迪利 继续用，贝伐看每次检查情况，尿常规肾功能有异常的话再停药。培美维持一年后可以拉长至6周一次吗？

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