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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:530 t2 e& n2 E/ f
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。5 d1 x0 [# X+ T* G( z
已知目前培美鞘内注射临床项目：
: \2 Z9 o6 H+ {. Z) Q8 G& j1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫8 _ u8 ^* K7 I+ r+ n: y1 g" b
2. 哈尔滨二院——信涛主任& D% s! }; U9 a
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
! O5 C" _; \0 I6 `5 ^7 [6 W4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
! @% m7 E# Z) L% g' v3 v2 }5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
& ] \3 K+ c. D- l) y6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
* A0 b1 n: _ D& g+ ]: u$ ^7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
$ H: I& b0 M! Y6 ~- X8. 盘锦市辽油总院——申医生, r/ U+ Y- p- @* Z
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授) d& j- q5 B% m3 g' l+ y
10. 盛京医院肿瘤科
* m$ i2 c) I$ B& w6 {11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
8 d0 {% F9 d/ G, ?& |12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
/ e3 |) j) Y9 K$ T) X" [' W13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
- h& b+ ?3 C% D, ?14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任- C7 P3 C" }8 }2 c7 H& ^" a
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
/ ~9 o# p/ v2 s% U) X: w; N16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任 T4 c, t4 ~9 n$ }' J
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
; K2 b4 z* }2 B3 P1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
2 d: s$ _$ {3 c3 C* [0 S2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
$ o; H Q m: Y4 ?0 w3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
/ c" t! j* \) }$ q1 ~4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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