（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
3 c) e8 [% F) I& Z& d; ~4 [今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
9 Z7 B5 j6 d, y  |5 _, O, S想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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+ K2 \: {# q4 w9 X: j- o8 e

持续关注，加油！！！

4 M( K. L+ i' _* R, A5 N; |
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

7 M1 u- p: D! d) c) ]问题：

/ K; p: ?+ h0 }# ~! o* Q! \5 x1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
, q& r, I2 m+ T$ o7 {, M2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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3 m) H  `" m0 h' p

2 t: }7 X% T- |/ ^8 u  l
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

% F9 E- @3 W+ X- F( D1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
$ l  q5 y7 i7 R1 z2 H0 x2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
/ S2 W7 m( ^7 `; ]) Y; Q9 w  \, ]3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
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: w' K% A/ T% }' z1 s* z$ I# q问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
  [4 M5 {: D: f. V' S; ]2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
! O4 \- d; S3 n: g另：口服水飞蓟宾＋博路定
4 Z. v: P9 d; `! s; c
1 B: S7 s, R5 j+ X: n: f  w6-6 MRI

# e3 K  [" S7 {5 f! p3 E影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
( [( B# R5 v" |% a    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
3 Z8 K& S+ C( T. I6 x% f% x/ \    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
- m& u" ?8 x/ G2 w; Y: R) v- ], M
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
. ]/ j( a7 d4 i1 D2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
5 j" r- Y9 h8 C; r/ I1 u3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
8 t# G" B* m: z( w0 }5 f5、左肾下极小囊肿。
+ V9 X" q6 h4 o  D7 z1 T6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
; o  ?& A' a  m7 }# a# }1 }     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
0 g. u8 Z# u( \  y     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
3 y+ O8 B. s" H% {     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

* [7 h, t; f5 B5 r3 W, x
; s: N7 }0 `- P( q意见：
; ~5 e& K, @2 i2 |$ s- i1 D! V1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
* V, y* X. |. I' Y  T2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
) P* W2 }( M, \/ w  D- [& E3 F      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
- x) H/ {2 U! v3 E3 i  Y" j      胆囊不较小，壁无明显增厚。
/ T/ m. a/ L1 y      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
0 {# t% c, D; {4 E! F& @! |      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
. a$ z# s  G3 Y$ o5 V; T$ s6 \# e      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

# V+ T& h+ a5 }) g4 O* i2 U意见：
" H. F* W5 s/ J" G& H6 E1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2 [  q% d* Y: N5 d2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
( z1 h" P( N. p3 q  K2 t3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4 p. I# J' Y7 P6 Z4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
# [; {1 P) b2 Y. K5、肝硬化改变
" H$ T. a! U3 \  W8 o1 @7 L6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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) g9 k* J: q4 C将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
6 Q3 ]. l! A$ s* ?' V; u4 u5 e

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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  P6 s8 ?$ k: w阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

- a  u, X6 Y6 ?6 I/ E5 V7 i3 p8 _非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
7 T) t' `8 r4 n& s再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
- H  }( w7 U. z
6 Y8 u) a# _' o* `9 Q1 r现在用药：
! V3 v; l0 i2 q' e1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
# [3 [. D6 y9 h# A. S7 C- j2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

. A* E. I+ R( ^7 d% T问题：
; M, l3 N" t2 h% V% Q" r( _1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

8 V6 I' H$ S5 w9 d0 v) a# B7 l5 l3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
+ B* w; O, c4 f: W, X0 p
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
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0 B/ W$ n2 w" @: F- i# z! t" N1 ^

# C4 X! b7 d+ X0 O) ]( ^9 N1 `5 o$ P今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
) P5 Z, r0 D* v& s2 O) C
3 ~3 B& L6 l/ h7 G' l$ z5 f现在用药：
+ N' H0 E$ k, w( _  b3 j1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

2 r; M; }8 A) f* L
问题：
" _0 e0 @8 s7 t( s$ \( `" L6 n1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

, z& K5 r: s& ]$ V1 t

先保护肝功能要紧