好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。! h9 ~2 Q+ ?4 I( x9 g) ~7 R! w6 I. g8 w
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一、情况介绍3 F+ O7 [8 C1 d; `2 M7 y5 f# R# i, r
- `5 n8 t* k$ D6 X7 r第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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3 U) m/ v7 j3 R% q: T+ l这次没有做CT检查。
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' {8 ^, _' D6 F9 ~5 M最近5个月指标：' o, z* G( T! @7 A. u* s; Q2 ]
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CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
* l, p9 R8 P7 U9 Q& eCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5, N0 V( E- o6 B7 r6 n$ T% o4 P2 h
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
# |4 ?$ u* r# [5 V, H1 J4 uCA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.905 k/ j) l% g7 q! h
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
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谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26; I- C5 Z' K2 c/ `' _: i
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17" f1 u/ I2 N1 f. L
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23+ G" V) t) J/ y: q# m" j+ O+ X
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
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二、分析：
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) b7 ^" F) j0 G3 P1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。+ k+ o% G8 p: `4 o' v
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。/ e3 x! g6 ? Q+ t4 I
; X) H4 I0 b+ a; `, E7 m显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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@: [3 C1 u" e# _3 G2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：: a- F) k& y+ v1 c
6 W6 s1 _5 ^7 Y7 D# S" W# F) |) g9291(48mg)=2片易=0.5片特7 T2 m+ O- z% F% f9 t
9291(96mg)=4片易=1片特6 h$ k$ j$ R( ~9 O, e
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。" B1 O5 W, Y8 l4 R( S5 N! t+ v
* \6 Z5 r4 h9 c, r% F/ ]& I这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。- i% p& a( D0 V6 P0 {3 F
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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- j$ d% C# A# [三、其他回顾：& B1 _6 {" y# |, H) v+ U# F
2 R! {: k' ?( H5 r/ U1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。/ \# i7 e* Y6 C, @4 E
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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" o9 r; w: o# o7 n$ u$ y1 n+ _3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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/ o! U; b/ _ u& d2 T- g. O5 Y( H4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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, Z+ o) Y/ E! v; s5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。" R( u8 E6 k$ V( C5 O5 b
2 C3 g2 R, _3 @5 @4 B O现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！9 l6 Q) m2 j, K4 R3 l! K
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