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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:553 Y, d4 e- s+ g6 W# p$ V1 K
1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
* h) R, a$ B" M0 a& H) Q% Y# O2：一线治疗 凯美纳4个月 - W3 `4 n0 G w- g# E! ~
二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效; n' f+ Z Q3 r
三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药) w. F4 p @, K: |: ]7 b8 e
四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持 ; h6 t$ e2 h5 k/ }# J- q
4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb: c0 T7 K( o! @0 d) w* d: w
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。0 O% L# Z4 b5 ?, J+ G# I6 K
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
, n2 Z) R; G& z3 a5 D N7：妈妈第一次联合之后出现起效& {3 K6 b; p" u) p
药物副作用：3 T4 J, S4 }( R; g. O
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
/ O( }4 A! p ^1 A- M( _2 N2：甲减 优甲乐$ R9 _) s7 z2 |6 G% f T
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。5 ]8 W4 @! E) _7 J( o9 p% h
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。5 H) T6 O" W8 i; }6 |. m' g
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
* p- k* ]: v& Y/ J. B, O6 q6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
0 r# a t! n* b' {" o" S另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
# O/ L6 x$ s! j7 s8 w) g/ ~如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！
谢谢你为大家的贡献 |
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