母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
登录/注册后可看大图

( \0 g- U9 |. }) }, x7 g( J) Q本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

6 D& ?3 A" o5 t: ^: G" {
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
$ R  ^8 ?. R" d) A/ [! p( Q
4 J. E' D! K# D4 O治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' k" i- Q% ]2 Q& \9 ]$ U, o) x. Y                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
. Y" Y% H5 J$ Z4 R. e2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
' R2 W) j* |+ M$ l# H1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
8 T" d: J  G- H3 X# V% x( k5 b为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
& I  M. A0 {. J9 Q* ]% y* {2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
, g# k( z# b3 N' q$ w. p( Q4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
; ]' w: F- Y2 J, k9 Q- g' c/ M
& w/ y2 T' H) w请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
- L/ `1 @, @1 W+ R& S

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
# P% Y2 Q9 ^& |' C/ x  g. q! u3 b6 x
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
5 o1 {  b9 ?& f# q) g6 Y% h
时间    cea   备注
! U. N4 v( p4 O& W7 }% M8 u2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! t' ~) T7 f. J: v6 }/ I2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

+ z1 ]9 R, O) v* G4 T$ O
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
, I/ }7 B1 [; ?6 t% m! W% Z

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
2 \, f7 |& {/ }$ H% ]
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 n% l( R; ^) z7 h5 ?4 G" e) y2013.08 292.1


# |6 g6 O! v5 j& K2 G4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

  W- t" d4 Y$ F; [1 M; G
- S2 l4 R1 }9 ?' [% k5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
+ z7 d3 D! q$ x
& A! v9 I! p. w
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
+ v  }' m& R& X$ y

& h' V' y- O& R  b6 R1 K& L1 ]三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


* r" ]! ?6 g, |  }. M四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
' O# M1 R7 A% y$ K, x
: j+ N9 `) |+ I% I5 k- L所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
5 N) H. b4 _& A0 q, y% I
# P, C8 @2 Q) L* [! u2 |5 t既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
! ~* n- z9 o" |& D

2 J( p, x* W- ~$ q五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

% Z4 |( I1 u3 C) L短消息我就不回了。

" v* B" U) L/ o" W$ o
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2 }9 C0 G9 o' J/ T' T$ t: M0 g2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
: H" @  O# h# X. X0 D! a) y2 l% Y

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
) ~# }  v) t& J5 _$ j
治疗过程：
时间                    cea              备注
2 ^4 G$ [, s$ I8 H* _+ X( w2 b2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
% `2 L( i4 `! e# ]: f2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% e, G9 J$ A" e8 O% {2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; O) s: y+ J( z% ]2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

# [5 Z3 E1 D$ E5 G- e% o* r问题：
  ?$ B) i" F. g# K  r: ecea一下升到1163，让人很慌乱。
$ _' f8 b) Z9 R3 o: x0 E接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
" u" {7 U/ k* ?  _7 Y  f
; D; z: {. _  w' s2 ?0 G/ ~& |请大家对用药提出建议，非常感谢。
* j1 o) y3 c+ i9 W

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
( [- `7 ]" c$ U. m1 }. z, FD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
7 C# t) H/ z6 m' l/ {: d( ~cea                         1346          0~3.4 ng/ml
9 X7 l  W7 M* O6 k" CALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
( J6 R+ X6 F; q$ r  B镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
  s4 h2 T9 o: L血红蛋白                 105           110~150 g/L
7 ]  D* r7 t1 E5 M4 j红细胞压积             33.3           35~55 %
7 u  g$ m: ]! r6 z: J9 C% RRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
* ~. M2 R9 h- ]血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
7 C1 h. {# u7 b4 ^* w. O
头颅增强CT：
! L. o- b' o& \  d7 b9 V未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
$ y- @* a( t0 Z' B* M' }& T在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
4 ^- T3 w  G) p我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
5 z) j5 b8 R) f! d$ F改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。